去年6月,唐纳德·特朗普总统签署了一项具有里程碑意义的法律退伍军人医疗经过几个月的紧张谈判。在仪式在玫瑰花园,特朗普说,这项法案将兑现竞选承诺,让老兵看私人医生而不是使用退伍军人事务部”政府健康服务:我将签署法案,将使退伍军人选择永久性的,”他说。。

站在他身后,主要的退伍军人组织的领导人环顾四周令人不安。特朗普所说的“选择”这些退伍军人团体称为“私有化,”他们一直在多年来警告它将花费纳税人更多的钱照顾退伍军人和交付更糟。退伍军人团体支持该法案,但特朗普的描述并不是他们认为他们有什么支持。。

现在毫无疑问,特朗普政府决心使用新的法律扩大私营部门在退伍军人卫生保健的作用。政府正在计划将数以百万计的私人医生和退伍军人计划公布该提案在特朗普的1月份的国情咨文中,根据四个知情人士的建议。的人不愿透露姓名的发言,因为他们没有授权披露政府的计划信息。。

扩大私人保健的成本是很难预测,但弗吉尼亚州的官员告诉国会和退伍军人团体,它将从13美元。90亿- 32美元。10亿在五年内,四人说。自从政府反对解除政府总体支出,民主党人说私人保健费用增加的费用将在弗吉尼亚州的卫生系统。一些议员说,政府的计划他们通过蔑视法律的目的。。

特朗普第VA部长说,他被迫空想家私有化部门决定的,他称,,在纽约时报专栏,”一个政治问题,旨在奖励选择个人和企业利润,即使它削弱了照顾退伍军人。”新来的秘书了反复 否认私有化是政府的目标。但事实是,特朗普正在做什么他说他会做的事:VA保健交付在私营部门的份额已从2014年的22%增长到了36%,和政府正在考虑政策变化将高达55%的退伍军人私人提供商,据知情人士商议。。

退伍军人管理局发言人Curt Cashour不会对这些数据发表评论。他说,新政策仍在发展,但“将确保我们提供退伍军人最好最及时的关心可能的最大连续性——无论是在VA或社区。””

作为一个候选人,特朗普经常谈到改善退伍军人护理,作为总统,他经常回到言辞。在他post-midterm新闻发布会上,他说,”我做了比总统更的兽医,当然在很多,几十年,与选择和其他东西。”但他VA领导陷入动荡,引发焦虑在私有化,哪一个许多退伍军人反对。就在本周,他被批评为不参与任何公共事件退伍军人节。。

白宫拒绝对此置评。。

民主党急于使用他们的新房子多数阻碍胜过政府的计划。”我深切关注努力赚大钱的退伍军人通过破坏VA-administered保健和扩大弗吉尼亚州的依赖私人护理,”代表。马克Takano加州民主党人希望退伍军人委员会主席,在一份声明中说。”将是极其重要的新一届国会进行有效的弗吉尼亚州和频繁的监督领导这项立法是实现正确。””


尽管VA的丑闻声誉,,研究 所示弗吉尼亚州的质量卫生服务与私人提供商,和其他 研究表明私人医生通常不准备处理退伍军人复杂需求。然而,医疗改革的政治取得了VA保守派的目标;他们攻击的臃肿的官僚机构的缩影,它是活生生的证据”的危险”公费医疗制度。””

VA一直在购买私人保健补充其卫生系统自1945年以来,有广泛的共识,这么做会让经济和医学意义上在许多情况下。但近年来,科赫兄弟等保守派政治优先转移更多的退伍军人私人医生,的旗帜下的选择。。

在2014年,丑闻后长时间等待凤凰VA任命,国会创建了一个新的项目,叫选择,向私人医生退伍军人如果他们将不得不等待超过30天VA任命或居住超过40英里从弗吉尼亚州设施。特朗普开始的政府,选择项目资金正在耗尽和痛苦付款调度问题。。

立法者必须改革工作计划和巩固VA的各种渠道购买私人保健。森。杰里·莫兰医疗计划。,想要建立全面的指导方针,被称为“访问标准,”当退伍军人可以看到私人医生。当参议院退伍军人委员会提出的修正案,所有的成员,民主党和共和党,投了反对票,除了莫兰。。

”在这个国家绝大多数的退伍军人,尽管很多不好的媒体,我认为你理解,相信VA提供相当高质量的照顾他们,”森。伯尼•桑德斯,I-Vt。,,莫兰在投票前。”我觉得drip-by-drip的努力——而不是你,只是一个总体drip-by-drip努力,最终走向的私有化。””

尽管该委员会的佳绩拒绝,莫兰的提议发现白宫的关键盟友:达林Selnick,工作在一组支持的亿万富翁兄弟查理斯和戴维科赫关心退伍军人呼吁美国和签署一个臭名昭著的吗建议拆除VA的卫生系统。。

弗吉尼亚州的官员,然后由部长大卫•Shulkin在会见国会议员警告说,Selnick和莫兰是试图做什么就会爆炸,政府的600亿美元到800亿美元的成本,迫使我们牺牲自己的健康中心支付私人护理,4人参与谈判的说。。

”如果你误会访问标准,它可以产生灾难性的影响,”Shulkin在接受采访时表示。”无论是否有意,你可能会稀释能力维持一个强大的弗吉尼亚州。如果访问标准过于宽泛,对预算的影响最终可能成为如此重要,它将本质上成为一个系统的开支失控。””

但是法案改革选择程序不能前进没有白宫的支持。所以议员达成协议,根据4人参与谈判的。他们采用了从莫兰访问标准的失败的修正案,但他补充道“指定的。”这个词意味着VA秘书将有权决定,或“指定,”访问标准将使私人保健和退伍军人的资格,只是指导方针。。

弗吉尼亚州的官员向民主党保证Shulkin将指定只有三个访问标准,限制情况下退伍军人将自动获得私营部门,知情人士说。莫兰和Selnick,与此同时,成功访问标准的法案。据参与谈判的人士,双方都认为他们会走开了,在实现。。


对该议案的谈判与其他的特朗普官员一再把Shulkin相左,制造混乱的政府的立场。特朗普解雇Shulkin之后,在2018年3月底,他缓和一些弗吉尼亚州的官员警告说,如果不影响,特朗普政府将使用显著扩大私人保健法案。”现在是很危险的,就像一个装载武器,他们将访问标准和运行,”参与谈判的前官员说。”但是每个人都想要得到一个法案。””

与一个迫在眉睫的最后期限之前采取行动选择程序用光了所有的钱,妥协法案,现在被称为VA任务行动,获得的支持传统的退伍军人团体以及保守的组织像关注美国退伍军人。无党派的国会预算办公室分析了该法案的成本假设它不会显著增加的速度退伍军人将私人医生。。

任务法案通过了众议院民主党人的反对它未能解决VA如何支付它,私人保健意义会牺牲VA的医院。在参议院,支持者挥舞着担忧。”我们可以通过这个工作。这是容易得多比让这个法案通过工作的黄金时间,”Jon Tester高级成员。,说新闻发布会上。”这是一个小问题。””

但任务法案成为法律后不久,白宫明确表示,反对增加VA的资金以支付——正如众议院民主党人曾警告。”这笔资金可以而且应该被提供在现有的非国防机动开支上限,和政府反对努力增加或调整帽,”行政管理和预算局主任米克Mulvaney和然后行动VA部长Peter O’rourke说在7月国会。。

里克·韦德曼美国的越战老兵政策主任,说川普是打破他的竞选承诺,退伍军人拒绝基金法律他签署了。”他得到了所有的喝彩,然后说我们不会支付它,”韦德曼说。。


相同的人争取更多的私人保健立法谈判期间现在人们主要的特朗普政府实现任务的行为。Selnick短暂回到有关对美国退伍军人之前成为一个顾问新VA的秘书。Selnick被画了Trojanowski取代在白宫,已故的前助手Sen。约翰·麦凯恩,亚利桑那。,曾与莫兰访问标准的建议。。

”达林Selnick是一个退伍军人医疗保健政策专家帮助编写任务,”Cashour,退伍军人管理局发言人说。”没有一个合格的法律建议的实现。””

这并不奇怪,然后,Selnick解释的法案已经占了上风:VA计划”指定“”所有访问标准使得私人保健、退伍军人的资格根据退伍军人组织和国会工作人员简要介绍了这个计划。国会助手说,将扩大私营部门的使用远远超过他们的预期。。

”事实上,国会将“指定”,有一个假设一些会指定一些不会,”参与谈判的一名职员说。”为什么你有这个词吗?””

Selnick没有回应记者的置评请求。。

有关美国导演的退伍军人,丹•考德威尔为政府的解释。”它没有意义创建一组标准和只使用其中的一些,”他说。”VA多年来一直移动,甚至在任务行动之前,使用更多的社区护理模式。试图让更多的退伍军人在弗吉尼亚州的实体的医疗系统将是一个巨大的错误。””

三特朗普将他们联系起来偷偷地从Mar-a-Lago带领VA也支持剥离VA医疗服务私人提供者。在2017年9月电子邮件,三位首席,惊奇娱乐公司主席艾克波尔马特,提出邀请私人健康管理人员帮助VA分摊服务应该外包给私人设施。弗吉尼亚州的新部长,罗伯特•威尔基说,他从不讨论了私有化的Mar-a-Lago三人,他不知道有任何正在进行的与他们联系。。

弗吉尼亚州的官员的当前运行任务行为的实现,企业集成梅丽莎·格林,助理国务卿来自咨询公司一样的另一个成员Mar-a-Lago三人,律师马克·谢尔曼。谢尔曼没有最初提出了格林的名字,但他的确为她推荐工作,一个人有直接了解的人士称。格林和谢尔曼的代表拒绝置评。。


使命法案赋予直到3月完成新的访问的标准。Wilkie尚未先进提议白宫和拒绝了几个草稿,三个人熟悉的过程。。

Wilkie描述任务作为增加退伍军人进入私营部门,但不是与私有化的目标。”它打开光圈老兵寻求医疗的条件,即这意味着如果我们不能提供资深的护理需求,和及时,经验丰富的将有机会寻求保健在私营部门,”威尔基在最近的一次美国国家公共电台说面试。”我们没有更换。这不是私有化。””

然而,访问标准,威尔基正考虑大幅扩大弗吉尼亚州的可以使用的私人护理,根据最近弗吉尼亚州国会简报和退伍军人团体。这些数字很难预测,因为更多退伍军人可能切换到使用利益而不是医疗保险或私人保险如果VA支付他们看到私人医生没有钱,和私人医生可能比尔VA更多的服务,因为他们支付的体积(而VA医生是受薪)。一个2016委员会在弗吉尼亚州的卫生保健,如果成立退伍军人可以看到私人医生在没有得到来自弗吉尼亚州的推荐,因为,例如,VA未能达到特定访问标准,成本可能增加960亿到1790亿美元一年。。

”自动发送的任何努力退伍军人进入社区,基于任意标准,会违背国会意图和大大增加成本,”测试人员在一份声明中说。”值得注意的是,与此同时当总统已下令所有的机构,包括弗吉尼亚州,提交重大的削减预算计划。””

众议院退伍军人委员会正计划一个监督听证会今年年底关注如何实现任务的政府行为,根据小组即将离任的共和党主席,菲尔田纳西州的罗伊。在一份声明中,罗伊表示,委员会将“评估是否规定制定/国会的意图。””

帮助我们调查:你知道在弗吉尼亚州发生了什么吗?你是一个员工或一个老兵接收VA福利和服务?艾萨克Arnsdorf 917-512-0256或联系isaac@manbetx球迷互动propublica。org。。

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